【编者按】世界卫生组织指出，预计2050年中国老年人的总人口数将达到4亿，其中高龄人口将占老年人口总数的21.78%。衰弱是老年人群较常见的问题，会引起一系列临床负性事件，而营养不良作为衰弱可改变的危险因素，应引起临床和基层医生的重视。本期“营养与衰弱专题”就营养对衰弱的影响、老年住院患者衰弱与营养不良的关系、慢性阻塞性肺疾病相关性衰弱和营养的关系进行了深入论述和研究，呼吁临床和基层医生加强对老年人衰弱和营养状况评估的重视！

近年来，我国人口呈现出快速老龄化和快速高龄化的趋势。预计到2050年，我国老年人的总人口数将达4亿，其中高龄人口将达9 448万，占老年人口总数的21.78%[1]。然而长寿不等同于健康，随着年龄的增长，常会出现多种老年综合征，如痴呆、抑郁、慢性疼痛、衰弱、营养不良、跌倒、失眠等。衰弱和营养不良是临床上较为常见和重要的两种老年综合征。本文结合近年相关文献，就营养对衰弱影响的相关研究进展进行综述。

1 衰弱的定义

因能引起一系列不良健康事件，甚至死亡，衰弱引起了越来越多学者的关注。衰弱的特征是生理储备功能的耗竭，涉及多系统生理病理改变，包括代谢、神经肌肉和免疫系统[2]。如果早期识别衰弱，采取相应的干预措施，一部分衰弱是可逆的，能提高老年人的生活质量并降低医疗费用。“衰弱”的这一概念已被越来越多的临床医生接受，但由于缺乏定义衰弱的金标准，并且其生理病理学机制尚未明确，因此衰弱早期识别和干预在临床应用受到了一定限制。目前对衰弱的定义分3个层面，第一是缺陷的累积，第二是各种临床表现的病理过程共同导致身体功能改变，第三是一个多因素共同推动的过程，包括社会、心理、认知、营养等降低生理储备的因素，其中营养是十分关键的因素[3-4]。

2 衰弱的评估

根据FRIED等对衰弱的定义，非刻意的体质量下降是评估衰弱的标准之一[5]。2019年9月国际衰弱和肌少症研究会议（International Conference of Frailty and Sarcopenia Research，ICFSR）工作组发布的《2019 ICFSR国际临床实践指南：身体衰弱的识别和管理》[6]提出，应对所有老年人（≥65岁）采用简单和有效的工具进行衰弱筛查，推荐的衰弱筛查工具有Frail量表、Rockwood衰弱指数（CFS）、埃德蒙顿衰弱量表（EFS）。Frail量表是一个自我评估问卷，包括疲劳、抵抗、活动、疾病和体质量下降5个方面，其操作简单、耗时短，且不需要专业医疗人员操作[7]。CFS主要基于老年综合评估常规收集的部分数据，包括慢性病、日常生活能力（activities of daily living，ADL）、维生素D、视力和听力障碍、身体表现等35个项目，其能全面评估老年人的身体状况，但操作复杂、耗时长，在临床上的应用受到限制[8]。EFS包括认知能力、一般健康状况、社会支持、功能独立性、营养、情绪、失禁、社会支持、药物使用、功能表现9个方面，适用于医院和社区[9]。《2019 ICFSR国际临床实践指南：身体衰弱的识别和管理》提出，衰弱和衰弱前期的老年人需进行临床衰弱评估，推荐Fried衰弱表型[4]。Fried衰弱表型是迄今为止在临床上应用最广泛的衰弱评估工具，其基于生物病因学理论，能在一定程度上预测不良健康结局。

因衰弱的诊断标准不同和人群的异质性，各个研究中衰弱的患病率差异较大。我国一项纳入7个城市5 844名社区老年人的研究显示，衰弱患病率为9.9%，其中女性患病率（12.1%）明显高于男性（7.7%）[5]。

3 营养对衰弱的影响

目前认为衰弱的危险因素有遗传、共病、多重用药、营养不良、跌倒等，其中营养作为一种可改变的环境因素受到了越来越多人的重视。恰当的营养不仅能预防和治疗多种疾病，而且可以促进健康老龄化。

虽然越来越多的学者意识到营养不良的重要性和危害性，但是营养不良的定义和诊断标准尚未统一，仍在不断修改。2015年欧洲临床营养与代谢学会（The European Society of Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）专家共识[10]提出了“营养失调”的概念，包括营养不良、营养过剩、微量营养素异常。

3.1 营养不良对衰弱的影响 营养不良是指缺乏营养摄入使身体成分和体细胞质量改变，导致身体和心理功能受损、疾病临床结局受损的状态，主要为蛋白质-能量营养不良（protein energy malnutrition，PEM）[9]。衰弱和营养不良是两个不同的老年综合征，但是其病理生理学机制有重叠，并均能影响老年人独立生活、生活质量和医疗费用。营养不良是衰弱可改变的危险因素，与健康老年人相比，衰弱老年人营养不良更为常见。一项纳入5 447名社区老年人（平均年龄为77.2岁）的荟萃分析结果显示，衰弱和营养不良的患病率显著相关（P＜0.001），约90%营养不良的老年人伴有衰弱[11]。SOYSAL等[12]发现，在临床上常用于评估营养的简版迷你营养评估量表（Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF）能用于老年人衰弱的筛查，当临界值为11分时，MNA-SF诊断衰弱的受试者工作特征曲线下面积为0.906（P＜0.001），MNA-SF诊断衰弱的灵敏度为71.2%，特异度为92.8%。这在一定程度上说明了衰弱和营养不良的相关性，可能是因为与营养不良相关的不良结局如肌少症、认知障碍、跌倒等，能促进衰弱的发展。衰弱老年人出现食欲不振、进食和吞咽问题的可能性更大。衰弱与营养不良相互影响、相互促进，形成了对老年人健康有着更大威胁的恶性循环。老年人衰弱和营养不良均需引起重视，改善衰弱前期/衰弱老年人的营养状况可能会提高老年人的生活质量。

文章来源：《微量元素与健康研究》 网址: http://www.wlysyjkyj.cn/qikandaodu/2021/0128/327.html

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